大人社发〔2017〕287号转发关于将36种药品纳入国家基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知
 现将辽宁省人力资源和社会保障厅《转发人力资源社会保障部关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》转发给你们,并提出以下意见,请一并贯彻落实。一、利拉鲁肽注射剂等36种药品医疗保险个人先行自付比例为30%。2017版国家药品目录中编号798至编号801四种药品参照36种药品管理,医疗保险个人先行自付比例为30%。其中,曲妥珠单抗等22种药品(详见附件...
 

现将辽宁省人力资源和社会保障厅《转发人力资源社会保障部关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》转发给你们,并提出以下意见,请一并贯彻落实。

一、利拉鲁肽注射剂等36种药品医疗保险个人先行自付比例为30%。2017版国家药品目录中编号798至编号801四种药品参照36种药品管理,医疗保险个人先行自付比例为30%。其中,曲妥珠单抗等22种药品(详见附件),参保人员个人先行自付后,职工基本医疗保险统筹基金支付80%,居民基本医疗保险统筹基金支付70%。一个医疗年度内,医保基金最高支付限额另行制定。

二、曲妥珠单抗等22种药品参保人员个人自付部分,暂不计入职工基本医疗保险个人负担累计和城镇居民大病保险起付线累计。参保人员年度医疗费用超过基本医疗保险最高支付限额的,由职工大额补充保险、公务员医疗补助和城镇居民大病保险按照上述比例支付。

三、曲妥珠单抗等22种药品实行门诊定点供药,定点供药单位为三级医院、指定专科医院、区市县中心医院和按有关规定选定的高值药品定点零售药店。定点供药单位应具有完备的冷链设施、设备。一个医疗年度内,每名参保患者限选一家定点供药单位购药,原则上不予变更。

四、使用曲妥珠单抗等22种药品的参保患者,应到定点供药单位中的医疗机构确认备案。其中,使用肿瘤靶向药物的患者,以基因检测结果为指征的,应提交具备检测技术资质医疗机构出具的基因检测报告。

五、经确认备案的参保患者,待遇自确认备案之日起生效。原则上一个医疗年度内医疗保险只支付参保患者上述1种药品医疗费用。确需同时使用两种或多种药品的,须由医院专家组审核,经上传医疗保险经办机构备案后予以支付。

六、参保人员使用曲妥珠单抗等20种抗肿瘤药及免疫调节剂的,不兼得恶性肿瘤和白血病门诊慢性病补助待遇,其中使用氟维司群的,不兼得乳腺癌内分泌治疗待遇。参保人员自确认备案之日起,恶性肿瘤、白血病门诊慢性病补助待遇和乳腺癌内分泌治疗待遇即时终止。

七、定点供药单位应按照“医保支付标准”(详见附件)向参保患者供药,高于“医保支付标准”销售的药品费用,医疗保险不予支付。异地安置参保患者经本市定点供药医院确认备案的,异地就医发生的购药费用先由个人现金垫付,医疗终结后,持有关材料到医疗保险经办机构或商业保险公司办理报销手续。

八、医疗保险经办机构应将曲妥珠单抗等22种药品纳入医保智能监控系统管理,对确认备案、开具处方、药品销售等环节进行全程监管,发现确认备案医疗机构、责任医师和定点供药单位存在违规行为的,及时中止其相应资格,并按照有关规定处理。

九、甲磺酸伊马替尼和曲妥珠单抗医保支付政策自2017年9月1日起,按本通知有关规定执行。曲妥珠单抗等22种药品用药资格确认、医保责任医师、定点供药单位管理等,参照《关于部分高值药品医疗保险支付有关问题的通知》(大人社发〔2016〕338号)有关规定执行。

十、企事业离休人员参照本通知执行。其中,支付政策按离休人员有关规定执行。

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